请选择 进入手机版 | 继续访问电脑版

(兰政办发〔2018〕72号)东兰县人民政府办公室 关于印发进一步严格控制公立医院医疗费 ...

2018-9-7 08:33| 发布者: 管理员| 查看: 2947| 评论: 0|来自: 县政府

东兰县人民政府办公室

关于印发进一步严格控制公立医院医疗费用

增幅实施方案的通知

 

各乡镇人民政府,县医改工作领导小组各成员单位、各县级公立医院:

经县人民政府同意,现将《东兰县关于进一步严格控制公立医院医疗费用增幅的实施方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

 

 

东兰县人民政府办工室

2018年8月30日

 

东兰县关于进一步严格控制公立医院医疗费用增幅的实施方案

  

2018年,自治区、市人民政府将控制公立医院医疗费用增幅纳入各县(市、区)绩效考评内容,并实行目标管理。为做好我县公立医院医疗费用增幅控制工作,减轻群众看病就医负担,进一步巩固医改成果,根据《关于进一步严格控制公立医院医疗费用增幅的实施方案》(河发改〔2018〕105号)精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、总体要求和工作目标

(一)总体要求。

将控制公立医院医疗费用增幅作为推动公立医院综合改革关键任务,通过总量控制、结构调整、规范医疗、完善医保、改革医药、分级诊疗等综合措施,优化公立医院收支结构,控制医疗费用总量增长速度,动态调整医疗服务价格,降低药品和耗材费用占比,确保公立医院良性运行和发展。

(二)工作目标。

到2018年8月底,建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制。2018年底,全县公立医院医疗费用总量增幅控制在12.1%以内。

二、实施范围

县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院。

三、主要措施

(一)落实政府投入责任。

切实落实政府对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴、对县级公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助政策。细化落实对县中医医院的投入倾斜政策,促进医疗费用结构合理化。

(二)动态调整医疗服务价格。

按照“总量控制、结构调整、有升有降,逐步到位”的原则,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,配套合理的医保支付政策。按照腾空间、调结构、保衔接的基本路径逐步理顺医疗服务价格。重点提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、康复和中医等医疗项目价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格,逐步增加医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)在医院总收入中的比例,建立公立医院运行新机制。

(三) 全面推进医保支付制度改革。

1.严格执行以基本医疗保险费用总额控制为基础的医保支付方式改革。坚持基本医疗保险基金(包括城镇职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险)“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则及“结余留用、超支合理分担”的协商谈判和约束激励机制,持续深入对定点医疗机构医疗费用进行总额控制。各项医保支付方式改革均以总额控制为基础。合理确定总额控制指标,逐步将覆盖范围扩大到全部定点医疗机构。健全定点医疗机构额度分配协商机制,将单个医疗机构总控变为统筹地区总控,促进医疗机构之间有序竞争,解决定点医疗机构总额控制超标、统筹地区总额费用超支问题。对连续超出控制指标的定点医疗机构,采取下达费用超支预警通知书、约谈院长、暂停拨款、年终按协议清算等方式,实行弹性结算。完善与总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制,对超总额控制指标的医疗机构合理增加的工作量,可根据考核情况按协议约定合理分担。

2.积极推进基本医疗保险按病种付费。选择临床诊疗路径明确、并发症与合并症少、治疗技术成熟且质量可控、费用水平可考量的常见病、多发病,以及儿童白血病、先心病等重大疾病优先开展按病种付费。鼓励将一些在门诊可以开展且比住院开展更方便的手术病种纳入到按病种付费范围,实施日间手术按病种付费。合理确定病种结算指标,对各医疗机构的病种付费标准由经办机构与定点医疗机构根据基金支付能力和以往规范治疗费用情况,综合考虑医疗机构类型、等级、功能定位等因素统一谈判商定。病种付费标准应根据价格指数、医保基金支付能力、医疗费用支出水平、医学科技发展、合理的临床路径等相关政策变化适时调整。2018年,实行按病种付费的病种不少于60个。

 3.探索建立按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式改革。探索建立按疾病诊断相关分组付费体系,按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开,结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。以疾病诊断相关分组技术为支撑进行医疗机构诊疗成本与疗效测量评价,加强不同医疗机构同一病种组间的横向比较,利用评价结果完善付费机制,促进医疗机构提升绩效、控制费用。加快提升精细化管理水平,逐步将疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。疾病诊断相关分组付费标准包括基本医疗保险基金和个人承担费用在内的全部医疗费用。

(四)严格控制公立医院规模。

1.严格控制公立医院床位。落实《东兰县区域卫生规划(2016-2020年)》(兰政办发〔2016〕172号)和《东兰县医疗机构设置规划(2016-2020年》要求,合理控制公立医院床位规模,严禁擅自增设床位,如需新增床位,报县卫计委批准备案。

2.严格控制公立医院大型医用设备配置。严格实施甲类和乙类大型医用设备配置规划,严控公立医院超常装备,坚持资源共享和阶梯配置,引导医疗机构合理配置适宜设备,逐步提高国产医用设备配置水平。

3.严禁公立医院举债建设。切实落实政府对公立医院基本建设和大型设备购置等的投入政策。对于公立医院建设资金尚未落实的或需要贷款建设的在建项目,要暂缓建设,报县卫计委会同有关部门复审,并由县财政负责保障建设资金后方可实施。

4.严格控制公立医院建设标准。严禁豪华装修,原则上公立医院门急诊、医技、住院等医疗功能用房建安工程造价控制在当地同类型住宅建安工程造价的2.5倍以内。项目可行性研究报告中建设规模一般不得超过项目建议书批复建设规模,初步设计概算投资一般不得超过项目可行性研究报告批准投资。公立医院病房建设应当以3—6人间为主。

(五)加强财务和预算管理,强化成本控制。

1.建立预算管理制度。实行公立医院全面预算管理,严格预算约束,卫生计生行政部门和各公立医院要根据行业发展规划和医疗费用控制目标,合理确定年度预算收支规模。各公立医院要按照预算管理规定,建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核制度,强化预算约束力;医院各项财务收支活动纳入单位预算统一管理。严禁将收入指标分解到各科室。

2.强化成本核算工作。各公立医院要加强成本核算,科学开展科室成本、项目成本、病种成本、诊次成本、床日成本等相关成本核算工作,探索建立医疗机构成本信息库,全面、真实、准确反映医院成本信息。探索建立成本监控制度,在保证医疗服务质量的前提下,医院应利用各种管理方法和措施,加强成本数据研究分析,对用量大、价格高、费用增长快的耗材和项目要重点监控,切实把实际成本控制在目标成本以内,要将成本核算结果与医院内部绩效考核、预算管理、奖金分配、评奖推优等工作有机结合,推动成本核算工作全员重视、全员参与。

3.完善医药费用管控措施。各公立医院要科学制定门诊人次费用、每床日平均费用、出院患者平均费用等医药费用增长幅度的控制指标,有效控制医药费用不合理增长。探索实行公立医院工资总额预算制度。加强信息技术手段的运用,提高公立医院财务预算、费用审核、临床路径、病案、药品、耗材等方面的精细化管理水平,减少不必要的费用支出。

(六)规范医务人员诊疗行为。

1.推行临床路径管理。各公立医院要加大临床路径应用工作实施力度,进一步扩大临床病种路径管理覆盖面,落实原国家卫生计生委印发的原发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范,推进肿瘤等重大疾病规范化诊疗工作。2018年底,县人民医院60%的出院患者按照临床路径管理。

2.加强药品使用管理。采取处方负面清单管理,落实处方点评制度,控制抗菌药物不合理应用,规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用,加强临床使用干预,推行个体化用药,降低患者用药损害。加强中药饮片合理应用监管,建立中药饮片处方专项点评制度,促进合理用药。建立对辅助用药、医院超常使用的药品高值医用耗材等的跟踪监控制度,明确需要重点监控的药品品规数,建立健全以基本药物为重点的临床用药综合评价体系。2018年底前,县人民医院住院患者抗菌药物使用率不超过20%,抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下,县中医医院、县妇幼保健院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。

3.加强耗材使用管理。在保证医疗质量和安全的前提下,首选安全、有效、方便、价廉的适宜技术。要根据患者病情实际需要开具检验检查项目,凡是通过费用较低的检验检查能够明确诊断的,不得诱导患者再行其它同类检查项目;非疾病诊治需要,不得重复实施检验检查;严格整治“大检查、乱检查”,提高大型影像设备检查的阳性率,各公立医院大型X光机检查阳性率总体达70%以上,CT、MRI检查阳性率总体达70%以上,患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度达90%以上。到2018年,公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料下降到20元以下。

(七)创新医疗行业薪酬制度。

建立符合医疗卫生行业特点的人员进出、考核、奖惩等薪酬制度。严禁给医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医用设备检查治疗等业务收入挂钩。探索推进公立医院薪酬制度改革试点工作。

(八)规范药品耗材招采行为。

贯彻落实《广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发进一步改革完善药品生产流通使用政策实施工作方案的通知》(桂政办发〔2017〕97号)和自治区医改办等9部门《关于印发广西壮族自治区公立医疗机构药品集中采购“两票制”实施方案(试行)的通知》(桂医改办发〔2017〕18号)精神,全县所有公立医疗机构药品集中采购均实行“两票制”,优先采购和使用通过一致性评价的品种,临床疗效相近的药品原则上同种规格只能采购1-2种。实施高值医用耗材阳光采购,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材;实行医用耗材采购指导价,进一步压低耗材采购成本。加强对药品及耗材价格执行情况的监督检查。加大公立医院基本药物的配备使用。

)推进分级诊疗制度建设。

积极推进医联体建设,优化医疗资源结构和布局,促进优质医疗资源下沉,提高基层医疗卫生服务能力。每个县级医院与两个乡镇卫生院建立医联体(紧密型或专科型。以患者为中心,以糖尿病、高血压等慢性病为切入点,开展分级诊疗工作。综合运用行政、医保、价格等多种措施,推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式,引导患者合理就医,提高医疗资源利用效率和整体效益。加强康复科室的建设,向患者提供连续系统的医疗、康复、护理服务。在统一质量标准前提下,在全县范围内实行县级医疗机构医学检查检验结果互认。

)实施全民健康促进和健康管理。

加强慢性疾病的预防控制工作,提高基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目绩效。将健康促进理念融入医药管理,普及卫生防病知识,为患者、家属提供健康指导。深入开展全面健康素养促进运动,从源头上控制患病率和医疗费用增长。

四、建立医疗费用控制考核问责机制

(一)加强医疗费用监测。县卫生计生行政部门以区域和机构医疗费用增长情况、医疗资源利用效率、医疗收入结构、医疗服务效率等为核心,以自治区、河池市卫生计生委明确的主要监测指标为基础,建立医疗费用监测体系。综合考虑医疗费用的历史情况、医疗服务需求、各医疗机构功能定位及诊疗特点、物价变化、经济社会发展水平等因素,科学测算,合理确定各公立医院医疗费用控制的年度和阶段性目标。全县医疗费用监测体系要以信息化为基础,推进动态监测,确保信息真实、准确、全面。

(二)加强医疗费用排序和公开。根据医疗费用指标监测情况,按医疗机构控制情况进行排序,每月在县人民政府、县卫生计生委官方网站进行公开,接受社会监督,同时将公示排序结果反馈至各医疗机构。公立医疗机构要严格落实医疗服务及药品价格公示制度、费用清单和查询制度,增加医疗费用透明度。

(三)严格实施考核问责。将医疗费用增幅情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学(专)科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。对于医疗费用增幅超过控制指标的公立医院,根据情况核减或取消资金补助。将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据,对医疗费用增幅超过控制指标的公立医院,暂停上述资格,经整改符合要求后再予重新启动。加强对医疗费用增长的监管,对年内连续两个月或者一年有三个月医疗费用增幅超过控制指标的公立医院,由县物价局、县卫生计生委、县人力资源和社会保障局、县医改办组成联合检查组,深入该院进行检查,是否存在乱收费、不合理检查、过度医疗等行为。将医疗费用控制工作纳入对所属公立医院目标管理、院长年度绩效考核和院长任期考核范围。将控费目标与公立医院领导班子绩效工资挂钩,凡年度医疗费用增幅超过控费指标任务被县、市卫生计生委约谈的医院,取消院长及单位当年评优评先资格,取消医院领导班子全年奖励性绩效工资(增量部分)。探索建立医疗服务信息化监管体系,把合理检查、合理用药的执行情况与医务人员的评优、评先、晋升、聘用、绩效工资分配等挂钩,并纳入医疗服务信息化监管体系统一监管。

五、强化组织实施

(一)加强统筹协调。各相关部门要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的认识,切实落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任,明确工作部署,精心组织实施。县卫生计生委将加强对控费工作的统筹协调、行业监管、检查指导。

(二)强化部门协作。县深化医药卫生体制改革领导小组各成员单位要加强协同配合,统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制等综合改革,形成控制医疗费用不合理增长的长效机制。县卫生计生委负责制定医用耗材采购指导价等控费措施的文件、收集各公立医疗机构相关数据并汇总;加强对县级公立医院控费工作的指导、监督、检查,对政策执行不力、控费效果差的单位进行通报。县人力资源和社会保障部门要通过医保政策加强对定点公立医院的医疗行为、药品使用和医疗费用等情况进行监督管理,建立科学合理的医疗费用分担机制,节约医药资源。县物价部门要加强对各公立医院执行医药和医疗服务价格情况的监督、检查,建立医疗服务价格动态调整机制。各公立医院要制定相关的控费措施方案,加强内部管理,控制成本,切实降低本院医疗费用增幅。

(三)积极宣传引导。各有关单位、各部门要加强宣传教育,向社会群众、医疗机构和医务人员宣传控制医疗费用的重要意义与具体措施。引导医疗机构和医务人员进一步强化以病人为中心的服务理念,切实减轻患者看病就医负担,共同维护广大人民群众的健康权益,以此推动全社会形成“尊医重卫”的良好风尚。

 

附件:东兰县控制公立医院医疗费用增幅指标分解表

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件

 

东兰县控制公立医院医疗费用增幅指标分解表

  

单位

医疗费用增幅指标

(≤)

县人民医院

12.0%

县中医医院

11.50%

县妇幼保健院

12.0%

 

 

 

 

 

 

 

 

  公开方式:主动公开△

                                                           

  东兰县人民政府办公室                2018年8月30日印发      

                                              (网络传输)


关于进一步严格控制公立医院医疗费用增幅的实施方案》解读

主办:东兰县人民政府 承办:东兰县政务服务管理办公室 电话:0778-6328155

网站备案:桂ICP备16002601号 网警备案号:45270102000557 网站标识码:4512240002 邮箱:dl6328155@163.com 站点地图

桂公网安备

45122402000005号

回顶部